大多数医院普遍存在管理上的问题。比如，医院通常会找一个最优秀、最成功或最出色的护士作为主管来值夜班。而这个人往往没有接受过正式培训，在行使主管职能时必然就会感到无所适从。这就迫使其只能在误打误撞中摸索，而不能通过培训来学习全院通用的管理模式。这种不正规的方式导致一些员工的困扰，他们只能永远地离开管理岗位（这是造成人才浪费的另一个例子）。正规的管理方法论和指导原则的缺失，会造成医院各部门或不同职能领域之间用具和风格的极大分歧。

一些人会通过在本职工作中的贡献获得晋升，但是却缺乏作为主管应具备的经验和技能。例如，我们会提升一个人为主管，但是他不愿与其他员工进行有效、必要的沟通。主管在面对员工时毫无建设性或责任感可言，总是故意视而不见。或者，他们总是忙于开会或在自己办公室里审查报告及文书，根本没机会浪费时间。

这并不是说所有医院的主管、管理者和院长都工作效率低下。医院的主管有许多优点，这些优点可以使他们成为更好的管理者。不同于其他产业，医院的主管和其他领导均能够在原先部门得到晋升。但与此同时会引发一系列问题，比如如何有效地管理以前还是同等职位的同事。而一个系统性优势是，这些管理者更能够理解日常那些有增值的工作。然而，当这些主管太久没有接触日常工作时，这个优势会随着时间的推移及用具技术的革新而逐渐消失。

就像我们尽量不会去因流程中出现问题而责备某个员工一样，精益思维者也会避免因过去的行为而去责备某个管理者。实施精益管理方法需要我们承认陈旧体系中的问题（或不足）。我们不应责备为何到了如此地步，而应关注于如何改进我们的管理体系，以病人为中心，为员工、医院谋福利。