3月28日，广东省人民政府印发《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》(以下简称《方案》)，明确了该省到2020年的医改重点任务及落实时间表。

从《方案》来看，广东省将展开的医改“诚意”不小，在很多方面都是要大变动的。

耗材、试剂、设备均要集中采购

《方案》提出，要“落实医疗机构耗材采购主体地位，促进医疗机构主动控制耗材价格。实行医用耗材阳光采购，开展高值医用耗材、检验检测试剂和大型医疗设备集中采购。鼓励和引导医疗机构使用国产高值医用耗材。(省人力资源社会保障厅负责，省卫生计生委、财政厅、发展改革委、食品药品监管局配合)”

其中，由广东省人社厅承担的《广东省探索高值医用耗材集中带量采购方案》，拟于2017年12月出台。

耗材、试剂、设备均要集中采购，这是国务院医改办划定的全国医改规定动作，广东省也不例外。至于带量采购，尚不清楚广东会采用何种模式。

值得注意的是，《方案》也特地提出，要加大高值耗材的国产化应用，反而没有提医疗设备。

在公立医院内部控费上，广东省将把高值医用耗材的使用纳为重点监控对象，及时预警干预不合理使用。而在集中采购改革上，高值耗材也是重中之重，要带量议价，还要国产优先。三重压力同时来袭，高值耗材厂商做好准备了没？

另外，《方案》提出的降低耗占比目标，也没有停留在国家划定的20%标准线上，而是要逐年进一步降低，2018年降到18%以内，2020年再降到15%以内。

九大政策利好

1、升级建设45家县级医院

将粤东西北地区离县域距离相对较远、服务人口较多、有一定基础的45家中心卫生院或第二人民医院作为建设重点，力争通过几年努力，将其建设成为中等水平县级医院。

城市三甲医院对口帮扶县级医院，原则上每年派出卫生技术人员数不低于全院中级以上专业技术人员总数的5%；选派人员中，中级以上专业技术资格人数占比不低于80%。

2、全面推荐县（区）域一体化管理

探索县级医院辐射带动乡镇卫生院、乡镇卫生院支持带动村卫生站的有效方式。借鉴推广深圳罗湖医院集团等的经验。各地可根据实际情况，探索医联体、医共体、医疗集团、专科联盟、远程医疗协助网等多种组建形式。

3、全面实施家庭医生签约服务制度

组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队，采取分类签约、有偿签约、差别化签约等多种方式，向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

签约服务费由医保基金、基本公共卫生经费和签约居民付费分担，属于基本医疗保险政策范围内的医疗费用，按规定纳入医保基金支付范围。到2020年，将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

4、设置全科医生特设岗位

逐步提高边远乡镇卫生院岗位津贴，2018年达到人均每月1000元；提高村卫生站补贴，2017年达到每村每年2万元。2017年起，为经济欠发达地区乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置全科医生特设岗位，省财政按每个岗位每年6万元的标准安排补助资金。

5、全省公立医院7月前全面取消药品加成

2017年上半年，全省城市公立医院综合改革全面推开。7月前全省公立医院全面取消药品(中药饮片除外)加成。因取消加成而减少的合理收入，通过调整医疗服务价格、加大政府投入和降低医院运行成本等方式予以补偿。

6、控制医药费用不合理增长

针对不同公立医院制订医药费用年度控费指标。开展处方点评，严肃查处“大处方、大检查”等行为，重点监控超常使用的药品，不合理使用的辅助性、营养性高价药品，不合理开展的检查、检验，以及高值医用耗材，及时预警干预。

严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与药品、耗材、医学检查等收入挂钩。大力推进检查、检验结果互认。全省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。支持患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。力争2018年医疗费用增长幅度不超过9%，二级及以下公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过9%;三级公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过7%;个人卫生支出占卫生总费用的比重降低到27%以下。

7、加强医保经办管理职能

在省社会保险基金管理局加挂省医保基金管理中心牌子，整合并承担医疗保险管理、药品集中采购管理、基金支付和管理、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等职能。鼓励有条件的地级以上市开展设立医保基金管理中心试点。

8、完善药品集中采购第三方交易模式

落实公立医院药品分类采购。区分药品不同情况，通过招标、谈判、直接挂网、定点生产等方式形成合理采购价格。各地级以上市可以市为单位在省药品第三方交易平台上自行采购。积极落实“两票制”。允许委托议价、自主联合议价、跟标采购、跨区域联合采购和专科医院联合采购。

9、完善异地就医结算机制

健全省异地就医结算系统，推动全省三级医疗机构和部分二级医疗机构接入省医疗保险结算系统，全面实现省内异地就医直接结算、费用统一清算，为参保人提供更加便捷的异地就医服务。按照国家统一部署，推进省级异地就医结算平台与国家级异地就医结算平台联网，推进符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

附件1：广东省深化医改主要指标

附件2：广东省深化医改拟出台配套文件目录