医院管理
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来源：华夏医界网 作者： 发布时间：2016-02-20 点击数：1363次
近几年，笔者借赴美国、加拿大、日本、英国、法国、德国、澳大利亚、俄罗 斯、墨西哥、西班牙、意大利、比利时、奥地利、匈亚利、爱莎尼亚、波兰、瑞士、新加坡 、港澳等20多个国家和地区参加国际学术会议、访问、深造和讲学的机会，参观访问了国外 的三十几所医院，了解一些有关医院管理的状况。现总结简介如下。
1. 组织管理
1.1 国外医院一般的组织结构
1.2 医院领导体制
西方国家多采取分权型经营管理体制。重大事情由法 定代表--医院管理委员 会或董事会集体讨论决定。由董事长、院长、副院长、院长助理组成决策和指挥体系执行和 管理。从有利经营、提高效率、便于管理和增加收入出发，集中力量研究和制定经营方针。 董事长、院长不陷入日常的行政管理事务，而是发挥各科室主任的作用。各科室的日常行政 管理事务由科主任秘书承担。
东方国家多以院长为最高权力者，下设诊疗、事务等院长助理。各科室以科主任为最高 权力者。教学以教授为最高权力者。但临床科室主任往往由教授兼任。科主任、科副主任、 主治医师、住院医师呈“△”形比例配置。 科主任、职能科室负责人由院长任命，工资高于医护或工作人员，院长可根据工作能力 和业绩予以罢免或提升。临床中的所有问题均解决在科室，科室不能上交，否则被认为是能 力问题，有可能因此而被撤换。医院无分房，出差报销、补贴三事。各职能科 室负责人在院长的领导下发挥参谋助手、组织推动、联系纽带和事务承办的作用。
1.3 医院院长的领导素质
1.3.1 西方国家要求医院院长具备：
1.3.1.1 管理才能 规划、组织、指挥、协调、信息、决策、权衡、学习、应变和人财 物的使用调配。
1.3.1.2 知识广博 ①观念知识：法律、哲学、经济学、卫生法规。②人文知识：心理 学、社会学、教育学、人类学、精神医学、逻辑学、论理学、人才学、美学。③技术知 识：情报理论、电子计算机应用、统计学、财务管理、基础医学、临床医学、预防医学、管 理学、现代科学方法论、医院工程技术知识、生物医学工程学、医疗器械学。
1.3.1.3 高智能 ①感知能力：观察力、注意力、记忆力。②思维能力：分析、判断 、综合、抽象、概括、推想、想象。③组织能力：领导、指挥、决策。④实际工作能力： 技能、表达、写作、阅读、讲演、描述、信息、意志。⑤创造能力：发现、创见、开拓新 事物、新领域。 132 东方国家则要求医院院长具备：
1.3.2.1 管理学知识 统计学、社会学、心理学、电子学、医学生物工程学、会计学、 商品学、法律学。
1.3.2.2 医学知识 基础医学、临床医学。
1.4 继续教育和技术考核
国外很强调毕业后教育(住院医师、专科医师和继续教育)及在职培训。无论教授还是住 院医师，每年必须完成规定的继续教育时数(学分)。可以参加学术会议或听继续教育课程。 同时参加一年一度的考核。
1.5 人才管理
1.5.1 识别人才 主要看工作经验、教学能力。
1.5.2 培养人才 在职学习，出国深造。
1.5.3 使用人才 提薪提职，给科研课题。
1.5.4 人才流动 可留可去，双向选择。需在一个月以前提出中止合同。
2. 医疗管理
国外均注重服务态度和医疗质量：医疗安全管理和医疗质量标准化、数据 化管理；医疗计划的完成；完善医院各项法规，职责分明、奖罚严明：重视急诊和康复科室 ，医教研三位一体的研究中心和社区工作；加强质量责任制，避免任何医疗和责任事故；不 用多余的人或“后备军”。
在美国，界定为医疗事故须同时具备以下二个方面因素的因果关系：一是过失，即医务 人员有“过失行为”；二是损害，即患者有“人身损害”的后果。医疗事故的衡定标准，是 政府、卫生部门以及相关部门制定的法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规，一 旦称得上 医疗事故，就要进行赔偿。赔偿有二个法理，一是公平原则，二是经济扼阻效应。法庭裁定 的赔偿金额，可由保险公司支持，医生可根据所在科室风险的大小、专业、机率和社区环境 等决定购买保险额。如果将全科医生保险费作为100的话(指数)，神经外科最高(634)， 儿科最低(083)。每位患者入院时，要与医院签署知情同意书，明确患者的权利。医院建 立风险管理系统工程与培训。
3. 技术、质量管理
3.1 技术管理
技术管理旨是在发挥医疗技术作用，提高医护质量和业务技术水平，协调各科室间的协 作，以适应现代化建设和病人的需要。包括医疗、护理、医技技术常规、要求、制度和标准 化的制定与评估，医护人员培训、组织科学研究。国外已将技术管理作为法规来执行。采用 、检查、手术、住院要经病人同意；并有控告医护、医院(服务、医疗、用药、环境、饮用 水、伙食等)的权利。
3.2 医院卫生学管理
医院卫生学管理包括建筑卫生、卫生工程、消毒隔离、传染病、射线、环境卫生、营养 卫生、劳保等内容。
国外病床上的用品是一天一换的，污物进行无害化处理，所有物品进行预防性消毒，病 房保持一定的温度、湿度、通风和紫外线消毒，卫生间要达标；注射器、输液器、餐具均为 一次性使用；病人出院后，连同病床一起全部消毒处理；医护人员的工作服定期更换，以防 院内感染的发生。病房的墙壁不都是传统的白色。病房自然采光或人工光源。噪音低于38分 贝，环境和病室要绿化美化。
3.3 科研管理
科研工作是医院水平的重要标志之一，是检验领导能力的标准之一，是医疗质量的标尺 ，是先进与落后的分水岭。国外的医院都非常重视科研工作，资金投入也很多，几乎每个科 室都有科研课题，有的科室有自己的实验室。由科主任负责申报院、州(县)、国家或国际级 的科研项目计划，也由科主任施实和管理。课题突出本科、本院有独特技能和在国内外有声 望或权威性的项目。科主任有权批准和拨经费给科室级的科研项目。通过科研达到提高医疗 水平，发展医学科学，培养人才，提高素质的目的。大学医学院和医院都为有突出成绩的院 、科成立研究所、研究室或研究组。医院为科研人员提供实验设备、场地、时间、经费和条 件；为确有专长的教授配备助手；获科研成果的给予重奖；支持到国内或国际会议上交流和 发表学术论术，也邀请国外具有专长或著名的专家、教授报告、讲学，以开阔眼界、扩展思 路，从而提高科研和业务水平。
3.4 质量管理
质量管理是医院管理的核心，而全面质量管理是质量管理较为先进的手段，常通过质量 检验和统计检验的方法进行，包括医疗质量、工作质量、质量标准化管理、统计指标质量评 价、计划诊疗质量管理、病种质量目标管理、预防缺陷质量管理、病例质量评价、医学检验 质量控制等。
在美国，有全国性医院专业标准评审组织(Patient Statistical Report Organization Systems, PSROS)，按标准对医院的工作进行检查，不符合的要追究医生或医院的责任，进 行处罚。有的采取问卷的方式，由医护人员和病人回答“是”或“否”，以得分多少来评价 医院的服务质量、门诊管理质量、病房管理质量及医院质量。日本的医院多由科主任负责， 通过病例审定、病例讨论会、病理讨论会等进行判断和评价。
4. 信息管理
4.1 医院信息管理
信息是了解院内外新科技、新动向、新成就的情报、策略、规章、计划、文件、数据、 标准、报告等医疗管理的现代科学技术。掌握、流通、判断和处理信息是领导者能力的组成 部分。医院有医院信息系统(Hospital Information Systems, HIS)。院内信息的获得需要 领导者善于观察、思维灵敏和注意反馈信息。院外信息需注意从报道、图书、杂志、声像、 资料、专利文献、咨询学术会议及“智囊团”等机构获得。掌握信息可以为医院规划和决策 提供依据，为组织和检查工作提供方法，为管理提供有效的质控工具，为在繁杂的工作中提 供中心工作和目标。信息处理需要求新、求速、求精、求异；及时、准确、适用、通畅、全面、完整。
4.2 病案管理
国外的病案多属表格式，每份病案都是很厚的一本。同时使用缩微和电子计算机程序。 制定决策、医院科学管理、医疗质量、医护人员专业知识水平、教学质量、医师培训、科学 研究、动态分析、信息资料、医院统计、疾病防治、医学进步、司法鉴定等均需要病案的资 料。在西方国家，病案管理早已成为一门专业，各州、市都有病案管理学校或病案技术学校 ，病案管理员要上4年专业大学，毕业后通过考试才能得到“注册病案管理员(Registrated Record Assesment, RRA)”证书，方可从事病案管理工作。病案管理人员按病床数的5～10% 左右配备。日本的病案管理人员也是必须通过专业训练的。我国病案管理人员的编制标准为 2%，但往往也达不到，加上人工编号管理，工作量很大；有的大量病案无处可存，成为负担 ，只好毁之一炬，实是可惜。
4.3 图书、文献、图表、声像管理
国书管理是医院管理水平、医疗水平、教学水平、科研水平的标志之一，可以起到提供 情报、提高知识水平和技术素质、参考咨询、积累经验、互通有无的作用。国外国书馆的建 筑非常美观，有的成为医院标志性的建筑。图书馆全天开放，随时借阅或提取文件。馆内有 食品、饮料供应；中央空调保持18～25度的室温；图书、杂志齐全。
5 设备、建筑、财务管理
5.1 设备管理
随着医学的进展、科学的进步、国外的医院仪器设备不断更新，增加了生物、物理、化 学、免疫同位素、摄影、电子、超声、放射、核物理、磁学、光学、声学、电子计算机等技 术在医疗领域的应用。从局部到整体、从病理到生化、从定性到定量、从有创到无创，形成 了现代化的格局，医院的医、教、研水平有很大提高。然而，现代化仪器的精密度高，价格 昂贵，安放条件严格、维修复杂，所以，管好仪器，维护其最佳技术状态。